臨床實踐累計的大宗報道回顧性證實了這一探索的有效性和安全性。

文章來源:健康時報 2018-06-15 09:56

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北京協和醫院基本外科自2006年起率先在內地開展了經肛門內鏡微創手術(TEM),用于治療良、惡性直腸病變500多例,臨床實踐證明TEM治療適合局部切除的直腸局限性腫瘤,且安全有效。

傳統的直腸局部切除術通過撐開肛門進入直腸操作。這種術式遭遇距肛門5厘米以上的病變就會面臨手術視野顯露差、操作空間有限、精準切除難度高的問題。TEM技術從肛門插入獨特的單孔內鏡系統,術者通過雙目鏡展現的放大3~6倍的三維立體視野或內鏡成像系統顯示器畫面,運用精密器械直達病變,精準完成切除、止血、縫合等系列操作,大大提高了直腸局部切除術的質量。TEM技術利用人體自然腔道肛門進行操作,具有風險低、出血少、創傷小、疼痛輕、恢復快的優勢。

EM技術最初僅用于直腸腺瘤這種良性病變的切除。協和基本外科邱輝忠、林國樂教授團隊創新性地將該技術運用于各種適合局部切除的惡性直腸局限性腫瘤。目前已成功運用TEM切除直腸腺瘤癌變58例、早期直腸癌84例、直腸神經內分泌腫瘤(NET)116例以及直腸間質瘤(GIST)20例,還在國際上率先采用TEM探索切除直腸惡性黑色素瘤2例,所有病變的手術切緣經病理學檢查均呈陰性,未發現有病變殘留。臨床實踐累計的大宗報道回顧性證實了這一探索的有效性和安全性。

該院還將其應用于進展期直腸癌患者的個體化治療,為某些有強烈保肛意愿、不愿意接受根治性大手術的直腸癌患者帶來了福音,使這些患者免受大手術的創傷,在保證治療效果的前提下,整體提高了患者的生存質量。林國樂教授介紹,協和已成功探索20例運用TEM技術,局部全層切除經術前放化療效果極佳、達到臨床完全緩解狀態的中下段直腸癌患者,精準評估新輔助治療效果。對于那些TEM術后病理證實完全緩解的病例再采取“等待和觀察”的策略,避免了不必要的傳統大手術,保留了直腸功能,大大改善了患者的生存質量。

TEM技術操作難度大,對術者技術要求高。在單一孔鏡下的腔內連續縫合是其核心技術,也是最大的難點。林國樂教授憑借豐富的臨床操作經驗,將TEM技術巧妙應用于復發性直腸陰道瘺的修補,讓2例久治不愈、痛苦不堪的患者恢復正常生活。

協和團隊出版了《經肛門內鏡微創手術》著作1部,參與編寫了《結直腸癌診斷與治療標準》和《內鏡診療技術規范》中的TEM章節,還重點參與制定《TEM技術專家共識(2016版)》,推動了我國在TEM手術適應證、禁忌證、術前評估、手術技術、并發癥管理和隨訪的規范化。(文/北京協和醫院 傅譚娉 李汀)

 
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